Adesão ao seguimento ambulatorial de pacientes com doença trofoblástica gestacional atendidas em um centro de referência / Adherence to follow­up in patients with gestational trophoblastic disease treated at a referral center

Objetivo Avaliar a adesão das pacientes com doença trofoblástica gestacional (DTG) ao seguimento ambulatorial pós­molar em um centro de referência na região Centro­Oeste do Brasil. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu todas as pacientes diagnosticadas com DTG na Maternidade­Escola da Universidade Federal de Goiás em um ano. Foram colhidos dados referentes a idade, paridade e valores de B­hCG. A adesão ao seguimento ambulatorial e o exame histopatológico do produto do esvaziamento uterino foram obtidos pela revisão de prontuários. Resultados Entre as 55 pacientes incluídas no estudo, apenas 27 (49%) prosseguiram com o tratamento de forma completa; das quais 11 (40,7%) tiveram indicação de quimioterapia segundo o protocolo do Serviço. Conclusão A taxa de adesão ao seguimento ambulatorial foi baixa. O alto índice de pacientes com necessidade de quimioterapia determina um cenário alarmante sobre o prognóstico das pacientes que não concluíram o seguimento pós­molar. Esse estudo aponta a necessidade de estratégias efetivas para o manejo e o controle da doença.

Objective To evaluate the adherence to outpatient follow­up among patients with gestational trophoblastic disease (GTD) in a reference center in the Midwest region of Brazil. Methods This was an observational, retrospective study that included all patients diagnosed with GTD in the Maternity School of the Universidade Federal de Goiás in one year. Data were collected regarding age, parity and B­hCG values. Adherence to follow­up and histopathological examination of the uterine evacuation product were obtained by chart review. Results Among the 55 patients included in the study, only 27 (49%) continued with the treatment properly; of which 11 (40.7%) had chemotherapy indication by the protocol service. Conclusion The adherence rate to outpatient follow­up was low. The high rate of patients in need of chemotherapy determines an alarming scenario on the prognosis of patients who did not complete the follow­up. This study highlights the need for effective strategies for the management and control of the disease.

Gestational trophoblastic neoplasia after spontaneous human chorionic gonadotropin normalization following molar pregnancy evacuation.

OBJECTIVE: To evaluate the risk of gestational trophoblastic neoplasia (GTN) after spontaneous human chorionic gonadotropin normalization in postmolar follow-up. METHODS: Retrospective chart review of 2284 consecutive cases of hydatidiform mole with spontaneous normalization of hCG following uterine evacuation treated at one of five Brazilian reference centers from January 2002 to June 2013. RESULTS: After hCG normalization, GTN occurred in 10/2284 patients (0.4%; 95% CI 0.2%-0.8%). GTN developed in 9/1424 patients (0.6%; 95% CI 0.3%-1.2%) after a complete hydatidiform mole, in 1/849 patients (0.1%; 95% CI<0.01%-0.7%) after a partial hydatidiform mole, and in 0/13 patients (0%; 95% CI 0%-27%) after a twin molar pregnancy. The median time to GTN diagnosis after hCG normalization was 18months, and no diagnoses were made before six months of postmolar surveillance. Patients who required more than 56days to achieve a normal hCG value had a ten-fold increased risk of developing GTN after hCG normalization (9/1074; 0.8%; 95% CI 0.4%-1.6%) compared to those who reached a normal hCG level in fewer than 56days (1/1210;0.08%; 95% CI<0.01%-0.5%; p=0.008). All patients presented with symptoms at the time of GTN diagnosis. CONCLUSION: GTN after spontaneous hCG normalization following molar pregnancy is exceedingly rare, and the few patients who do develop GTN after achieving a normal hCG value are likely to be diagnosed after completing the commonly recommended six months of postmolar surveillance. Current recommendations for surveillance after hCG normalization should be revisited.

Gestação gemelar com mola hidatiforme completa e feto vivo / Twin pregnancy with a complete hydatidiform mole and live fetus

A gestação gemelar com mola hidatiforme completa que coexiste com feto vivo (GGMC) é uma entidade rara. Embora as recomendações sejam de conduta expectante, são descritas diversas complicações maternas e fetais, como o aumento da incidência de abortamento espontâneo, de parto prematuro, de sangramento vaginal, de pré-eclampsia grave e de doença trofoblástica persistente, entre outras complicações. Neste trabalho, descrevemos a evolução clínica de um caso de GGMC que evoluiu para crise tireotóxica, pré-eclâmpsia grave, interrupção da gestação e necessidade de cuidados intensivos maternos. A necropsia fetal evidenciou feto do sexo feminino, sem malformações aparentes, com alterações placentárias que favorecem cromossomopatia. A avaliação dos restos ovulares evidenciou vilosidades com hiperplasia do trofoblasto e vesículas, achados compatíveis com mola hidatiforme completa. Atualmente, após 15 meses de seguimento, a paciente permanece assintomática e com níveis indetectáveis de gonadotrofina coriônica.

Twin pregnancy with complete hydatidiform mole coexisting with a live fetus is a rare entity, and although the recommendations are expectant management of various maternal and fetal complications are described, such as increasing the number of spontaneous abortion, premature delivery, vaginal bleeding, pre-eclampsia and severe persistent trophoblastic disease, among other complications. In this paper, we describe the clinical course of a case of GGMC who developed thyrotoxic crisis, preeclampsia severe, termination of pregnancy and maternal need for intensive care. Fetal autopsy showed a female fetus with no apparent defects; with placental changes favoring chromosomal disorders. The evaluationof ovular remains showed villi with trophoblastic hyperplasia and vesicles, suggestive of complete mole. Currently, after 15 months of follow up, the patient remains asymptomatic with undetectable levels of chorionic gonadotropin.

Tabagismo materno durante a gravidez - implicações na prática obstétrica / Maternal smoking during pregnancy - implications in obstetric practice

O consumo materno de cigarros durante a gestação está associado a aumento na morbimortalidade perinatal, em função da elevação nos coeficientes de natimortalidade, restrição de crescimento fetal, prematuridade e morte neonatal. Os eventos patológicos relacionam-se às alterações hemodinâmicas no concepto e útero, tempo de tabagismo, quantificação do número de cigarros consumidos durante o período gestacional e exposição fetal. Novos estudos são necessários, especialmente em prevenção, prognóstico e possibilidades de tratamento do tabagismo na gestação para adequação da assistência materno-fetal.

Necessidade de cuidados intensivos em maternidade pública terciária / Necessity of intensive care in a tertiary public maternity hospital

Objetivos: avaliar os aspectos epidemiológicos e os relacionados ao parto de gestantes e puérperas transferidas para unidades de terapia intensiva (UTI's) e a freqüência com que estas pacientes necessitam de cuidados intensivos. Métodos: estudo observacional e descritivo das transferências obstétricas para UTI's, entre janeiro de 1999 e dezembro de 2001. A análise incluiu as seguintes variáveis: idade materna, paridade, indicações obstétricas e não-obstétricas para as transferências, momento em que estas ocorrem no ciclo gravídico-puerperal, tipo de parto, desfecho materno e freqüência com que estas transferências ocorrem em relação ao número total de partos (razão de morte iminente -RMI). A análise estatística foi realizada pelo teste do X² ou teste exato de Fisher, com nível de significância fixado em 5 por cento. Resultados: no período de 36 meses, ocorreram 86 transferências maternas (em 4.560 partos). Entre as pacientes transferidas, 52,3 por cento (n=45) eram nulíparas e 63 (73,2 por cento) tinham idade entre 19 e 35 anos. As síndromes hipertensivas representaram 57,7 por cento (n=41) das indicações e as síndromes hemorrágicas, 19,7 por cento (n=14). Eclâmpsia (n=23), síndrome HELLP (n=13) e descolamento prematuro da placenta normalmente inserida (n =5) foram as causas obstétricas mais prevalentes na determinação destas transferências. As cardiopatias maternas somaram 4 casos entre as indicações não-obstétricas. Houve predomínio das transferências puerperais (82,35 por cento). Cinqüenta e cinco pacientes (72,3 por cento) tiveram seus partos realizados através de cesarianas. O tempo médio de internação nas UTI's foi 5,1 dias. A mortalidade materna encontrada neste estudo correspondeu a 24,2 por cento, sendo que as síndromes hipertensivas foram responsáveis por 52,9 por cento (9/17) das mortes obstétricas diretas. Não houve diferença significante (p=0,81) entre os decessos matemos e suas causas (síndromes hipertensivas, hemorrágicas, infecciosas ou outras) ou entre mortalidade materna e duração da internação (< ou > 48 horas) nas UTI's (p=0,08). A RMI encontrada foi de 18,8/1.000 partos. Conclusões: a necessidade de cuidados intensivos estimada pela RMI foi de 18,8/1.000 partos, sendo que as síndromes hipertensivas induzidas pela gestação foram responsáveis pela maioria das indicações para as transferências maternas.

Mortalidade materna no Estado de Goiás - 1989-1991 / Maternal deaths occured in Goiás - 1989-1991

Foi realizado um estudo de 102 casos de morte materna, ocorridos em Goiás, no período de 1.1.89 a 30.9.91. O C.M.M. (coeficiente de mortalidade materna) por 100.000 n.v para os anos de 1989, 1990 e 1991 foram 43,1, 55,0 e 65,0, respectivamente, 46 por cento ocorreram no terceiro trimestre de gravidez e 20,7 por cento no puerpério. O abortamento esteve presente em 13,9 por cento dos casos. Houve um predomínio das causas obstétricas diretas: toxemia (26,5 por cento); infecçåo (24,5 por cento) e hemorragia (20,6 por cento)

Doppler na neoplasia trofoblástica gestacional / Doppler in gestational trophoblastic tumor

Este estudo descreve método seguro e reproduzível para se obter onda de velocidade de fluxo das artérias uterinas baseado na observaçåo de 21 pacientes com tumor trofoblástico gestacional (TTG). O índice de pulsatilidade foi 1,35 (média), mostrando característico perfil dopplerfluxométrico que sugere a presença de vasos sangüíneos de muito baixa resistência. A ultra-sonografica e o doppler såo modalidades complementares que podem detectar o TTG, e o doppler parece ser mais sensível do que a ultra-sonografia em fazer este diagnóstico. Concluímos que a ultra-sonografia transvaginal, com ou sem imagem colorida, e a análise do fluxo sangüíneo podem ser usadas para assegurar a hemodinâmica da artéria uterina e do miométrio, e na propedêutica inicial destes tumores antes da quimioterapia

Tabagismo e maturaçäo placentária precoce / Smoking and early placental maturation

Os autores apresentam estudo cego prospectivo, realizado mediante seleçäo de gestaçöes entre 15 e 40 semanas, sem intercorrências clínicas ou obstétricas, divididas em mäes fumantes e nÒo fumantes, avaliando a incidência de sinais de maturidade placentßria em diversas faixas gestacionais dos dois grupos. A amostra é composta por 326 grávidas, 131 fumantes e 195 näo fumantes, atendidas no serviço de Obstetrícia da Maternidade Nossa Senhora de Lourdes, em Goiánia-Goiás, no período de janeiro a maio de 1990. Todas elas se submeteram a exame ultrassonográfico para registro da idade gestacional e do grau de maturidade placentária segundo critério de Grannum. Observou-se efeito significativo do tabagismo no nível de maturaçäo da placenta, que se mostrou antecipada entre as fumantes e influenciada pela intensidade de exposiçäo ao fumo. Conclui-se que o tabagismo se associa ao ssurgimento prematuro de sinais de senescência placentária e a indícios de insuficiência funcional do órgäo, sendo essencial intensificar o combate ao vício no ciclo gravídico.

Toxoplasmose congênita: a segunda infecçäo mais importante da sídrome Storch / Congenital toxoplasmosis: the second infection more important of the Storch syndrome

Foram revistos 22 casos de toxoplasmose congênita, no período de 1( de julho de 1987 a 31 de junho de 1989, numa incidência de 110 partos. Em 77,2 por cento dos casos, o diagnóstico foi realizado no pós-parto ou pós-aborto, sendo que apenas 31,7 por cento apresentavam perfil sorológico compatível com infecçäo materna aguda. A maioria das pacientes (59 por cento) era assintom tica, e a evoluçäo perinatal mostrou que a mortalidade perinatal , elevada no grupo sem tratamento pré-natal. O exame da placenta identificou o Toxoplasma gondii em 36,3 por cento dos casos. Uma atualizaçäo no diagnostico, principalmente na interpretaçäo soroløgica, e na indicaçäo da cordocentese, durante a gestacao, assim como na avaliaçäo ecográfica do feto, foi amplamente analisada. A conduta obstetrica durante a gestaçäo e no período neonatal, comentada e realça a importância das medidas preventivas durante o pré-natal.

Apresentaçäo pélvica na maternidade do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás / Breech presentation in the maternity of the \"Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás\"

Foram analisados 334 casos de parturientes admitidas em apresentaçäo pélvica na Maternidade do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás no período de 01.01.78 a 31.01.89, objetivando relacionar esta apresentaçäo anômala com as seguintes variáveis: idade da parturiente, paridade, intercorrências clínicas e obstétricas, idade gestacional, conduta obstétrica, repercussÆes sobre o feto, índice de Apgar, morbimortalidade fetal e cabeça derradeira. A incidência da apresentaçäo foi de 2,77(pôr cento), näo havendo nenhum predomínio em faixas etárias específicas. Houve correlaçäo com trabalho de parto prematuro (25,45(pôr cento)) e com rotura prematura das membranas (28,74(pôr cento)). O índice de Apgar foi considerado baixo em 44,91(pôr cento)). Conclui-se que o parto cesário representa a melhor opçäo para o feto em apresentaçäo pélvica

Fumo e gravidez: repercurssöes sobre concepto e placenta / Smoking and pregnancy: effects on the fetus and placenta

Foram analisados comparativamente três grupos de gestantes, constituídos por fumantes ativas, näo-fumantes e fumantes passivas, em estudo prospectivo realizado na Maternidade Nossa Senhora de Lourdes, em Goiânia - Goiás. Investigou-se a influência do tabagismo sobre o peso, estatura, perímetros craniano e torácico, vitalidade, hematócrito e níveis de hemoglobina do recém-nascido por ocasiäo do nascimento, bem como peso e área de inserçäo placentária e grau de nutriçäo materna. Identificou-se entre as gestantes prevalência de 33,5 por cento de fumantes ativas e de 32,90 por cento de fumantes passivas. Constatou-se, em síntese, que peso e medidas antropométricas foram consideravelmente menores nos conceptos de mäes tabagistas em relaçäo aos de mäes abstêmicas e fumantes passivas. Näo se observou, nas amostras estudadas, associaçäo relevante entre o hábito materno de fumar, vitalidade do recém-nato, duraçäo da gestaçäo, peso e área placentária. Encontrou-se maior incidência de desnutriçäo entre gestantes tabagistas. Hematócritos e taxas de hemoglobina apresentaram-se também mais elevados nos conceptos pertencentes ao grupo de grávidas fumantes. Näo foram verificadas diferenças significativas entre recém-natos de mäes abstêmicas e de fumantes passivas quanto aos parâmetros avaliados. Concluiu-se que o tabagismo é responsável por consequências nocivas à saúde do produto conceptual, sendo imperioso o esclarecimento das gestantes sobre os efeitos adversos desse vício

Biópsia de vilo corial / Biopsy of chorionic villi

A biópsia de vilo corial vem substituir, no diagnóstico genético, a amniocentese em miuitas pacientes, principalmente devido ao fato do procedimento ser realizado mais precocemente na gravidez (8-12 semanas), quando a segurança na resoluçäo do caso é maior. Os trabalhos recentes mostram que o risco da amniocentese genética é de menos de 1% mas a literatura demonstra que o índice de perda fetal na biópsia de vilo corial é da ordem de 2-3%. A biópsia de vilo corial transabdominal tem inúmeras vantagens como relaçäo a via transcervical, sendo a mais importante a de estar associada com baixo índice de perda fetal. Vários estudos estäo sendo realizados a fim de avaliar os riscos dos diferentes métodos da biópsia de vilo corial, e os resultados estäo sendo aguardados com interesse

Dopplerfluxometria em obstetricia / Doppler flow velocity in obstetrics

Após a descoberta do efeito Doppler no final do século passado, criaram-se condiçöes técnicas nos últimos anos para o estudo näo invasivo da ciruclaçäo uteroplacentária e fetoplacentária. Com o conhecimento das alteraçöes que aconteciam na placentaçäo humana normal quanto ao seu aspecto hemodinâmico, e com capacidade do Doppler de reconhecer a ocorrência ou näo das ondas de migraçäo trofoblástica, tornou-se possível distinguir uma gravidez normal (circulaçäo uteroplacentária e fetoplacentária normais) de uma gravidez que pode cursar com um maior risco para o lado materno ou fetal, pelo diagnóstico precoce de toxemia gravídica (circulaçäo uteroplacentária anormal) e predizer o prognóstico fetal (circulaçäo fetoplacentária)

Cordocentese: proposta técnica / Cordocentesis: technique proposal

Os autores apresentam uma proposta de técnica de corocentese para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, baseada na experiência do Centro de Medicina Fetal de Goiânia. Descrevem materiais utilizados, táticas para a escolha do local de punçäo cutânea, assepsia e anti-sepsia, introduçäo da cordoagulha, dados de inserçäo do cordäo, confirmaçäo quanto a localizaçäo do vaso puncionado, coleta e acondicionamamento do sangue fetal, com ou sem administraçäo de medicamntos, sangue e/ou seus derivados. Os autores com isto acreditam estar contribuindo com uma etapa importante para o desenvolvimento da propedêutica diagnóstica e terapêutica em Medicina Fetal

Cordocentese: resultados preliminares de 29 casos / Cordocentesis: preliminary outcome of 29 cases

Os autores analisam um total de 29 cordocenteses realizadas em 22 pacientes no Centro de Medicina Fetal de Goiânia (Fêmina Diagnóstico), no período de novembro de 88 a junho de 1989. Relacionam a aceitaçäo do método pelas pacientes, sendo as indicaçöes principais isoimunizaçäo pelo fator Rh e síndrome infecciosa. da Gestaçäo (toxoplasmose). Correlacionam a localizaçäo placentária e a dificuldade técnica do método, assim como a presença de intercorrências, e concluem ser o metodo atual de escolha para obtençäo de amostra sangüínea fetal pura, associado a um baixo risco para o feto

Recém-nascido de muito baixo peso: análise prospectiva no Hospital Geral de Goiânia / Very low birth weight: prospective analysis in Hospital Geral de Goiania

Foi realizado, na Maternidade e Berçário do Hospital de Goiânia, um estudo prospectivo de 25 crianças nascidas com peso menor ou igual a 1.500g, no período de dezembro/1988 a junho/1989. Observou-se que 60% das mäes eram primíparas, 44% fizeram pré-natal e 56% apresentaram algum tipo de intercorrência médico-obstétrica. A idade gestacional foi variável de 20 semanas a 36 semanas. Todos os RN com peso entre 500-750 g apresentaram Apgar entre 0 - 3; 84,5% dos nascidos de parto transpélvico apresentaram Apgar entre 0 - 3, e 75% dos nascidos por parto cesariana também apresentaram o mesmo índice. Sessenta por cento dos RN eram do sexo masculino. O tempo de permanência na incubadora variou de 20 minutos a 30 dias e 56% dos RN necessitaram de algum tipo de oxigenioterapia. As complicaçöes ocorreram em 92% dos RN e os óbitos em 60%. Todas as placentas foram analisadas do ponto de vista anatomopatológico, com predomínio de imaturidade vilositária

Síndrome de transfusäo fetofetal com resoluçäo espontânea: relato de um caso / Fetofetal transfusion syndrome with spontaneous resolution: a case report

É apresentado um caso de transfusäo fetofetal intra-útero em gemelidade monocoriônica diamniótica, sendo que na 24ª semana de gravidez um dos fetos estava em hidropsia e o outro com grande retardo de crescimento (gêmeos discordantes), daí o seu péssimo prognóstico. Após o esvaziamento de polidrâmnio de uma das bolsas, na 25ª semana, observaram-se desaparecimento de hidropsia e crescimento semelhante de ambos os fetos a partir da 30ª semana. Nasceram n 37N semana de gestaçäo, com biometria e pesos semelhantes, sendo que uma das crianças apresentou discreta hidrocefalia. Os autores ressaltam a importância do diagnóstico ecográfico e da dopplerfluxometria na avaliaçäo diferencial com possível insuficiência placentária em gêmeos com "shunt" arteriovenoso, assim como a conduta que mantiveram, expectante, com resoluçäo espontânea até o término da gravidez

Transfusäo intra-uterina intravascular: diagnóstico e conduta na isoimunizaçäo-Rh

A principal indicaçäo da cordocentese na terapêutica fetal é na correçäo da anemia fetal. Até recentemente, a transfusäo intraperitoneal foi o método usado no tratamento da anemia severa devido a isoimunizaçäo. Em dois pacientes com severa isoimunizaçäo foram realizadas transfusöes intra-uterinas intravasculares. Elas eram Rh (-) e sensibilizadas ao antígeno D. A primeira TIV foi realizada nas 21ª e 24ª semanas de gravidez,respectivamente. Das 10 TIU, nove foram TIV e uma TIP. Todas foram realizadas com a ajuda do ultra-som, e as complicaçöes apresentadas - bradicardia fetal, corioamnionite e metrossístoles - näo impediram o nascimento e sobrevida dos dois fetos. A análise desta experiência é apresentada, e os comentários mostraram que a TIV parece ser um método eficaz na terapêutica da eritroblastose fetal

Mola parcial com feto vivo de 2.050g / Partial mola with alive fetus weighing 2,050g

Este trabalho um caso de mola hidatiforme com feto vivo que apresentou cistos hepáticos, compatível com a vida. Este caso foi uma descoberta casual na 37ª semana de gravidez. Os autores comentam sobre o diagnóstico, aspecto ecográficos e tratamento da mola parcial